Échelle de Katz : score, calcul et forfaits A, B, C

Comment calculer le score de l’échelle de Katz et quand un patient relève du forfait A, B ou C. Avec calculateur en ligne et grille imprimable (PDF).

L’échelle de Katz est une échelle standardisée à six items, officiellement « l’échelle d’évaluation » de l’article 8 de la nomenclature INAMI, avec laquelle les infirmiers à domicile objectivent en Belgique le degré de dépendance d’un patient. Elle attribue à six activités de la vie quotidienne (AVQ) un score de 1 (totalement autonome) à 4 (totalement dépendant). C’est ce profil qui détermine si les soins sont facturés à l’acte ou relèvent d’un forfait journalier A, B ou C.

Utilisez le calculateur en ligne ci-dessus pour composer un score et voir aussitôt l’indication de forfait. Le fonctionnement précis de l’échelle et les seuils entre forfaits sont détaillés ci-dessous.

Qu’est-ce que l’échelle de Katz ?

L’échelle porte le nom du médecin américain Sidney Katz, qui a présenté l’index ADL dans une étude fondatrice de 1963. La version belge pour les soins infirmiers à domicile est fixée à l’article 8 de la nomenclature des prestations de santé. Elle diffère de l’index international : elle compte six critères physiques à quatre niveaux de score, plus une évaluation de la désorientation dans le temps et l’espace.

Les six critères sont :

Se laver
S’habiller
Transfert et déplacements
Aller à la toilette
Continence
Manger

Pour chaque critère, choisissez la description qui correspond le mieux au patient. La formulation exacte de chaque score figure dans le calculateur ci-dessus. Un patient est considéré comme dépendant pour un critère à partir du score 3.

Les six critères de l’échelle de Katz, chacun avec les scores 1 à 4 où les scores 3 et 4 comptent comme dépendants

Le total des points compte-t-il ?

Non. C’est pourtant l’idée reçue la plus fréquente. Le score total (de 6 à 24 points) ne donne qu’une indication grossière de la lourdeur des soins. Pour les forfaits, l’INAMI ne regarde pas le total mais le profil par critère : quel score le patient obtient pour quelle activité. Deux patients ayant le même total peuvent relever de forfaits différents, ou d’aucun forfait.

Des scores au forfait A, B ou C

Les forfaits sont des honoraires journaliers pour patients lourdement dépendants. Ils supposent au moins une toilette (soin d’hygiène) par journée de soins et suivent les critères de l’article 8 :

Forfait	Conditions
A	Dépendant pour se laver et s’habiller (score 3 ou 4), et dépendant pour le transfert et/ou aller à la toilette (score 3 ou 4)
B	Dépendant pour se laver et s’habiller, et pour le transfert et aller à la toilette, et pour cause d’incontinence et/ou pour manger (à chaque fois score 3 ou 4)
C	Score 4 pour se laver, s’habiller, le transfert et aller à la toilette, et dépendant pour l’incontinence et manger, dont au moins un critère au score 4 et l’autre au minimum au score 3

Le forfait C implique au moins deux visites par journée de soins. Si une seule visite est effectuée, seul un forfait B peut être attesté.

La façon dont ces forfaits sont réellement facturés — à l’acte ou au forfait journalier, via le régime du tiers payant — est détaillée dans le guide sur le financement INAMI des soins infirmiers à domicile, au sein du panorama de l’évaluation et du financement des soins infirmiers à domicile en Belgique.

Un exemple concret

Prenons un patient qui obtient 3 pour se laver, 3 pour s’habiller, 4 pour le transfert et 2 pour aller à la toilette, et 1 tant pour la continence que pour manger. Il est dépendant (score 3 ou 4) pour se laver et s’habiller, ainsi que pour le transfert. Cette combinaison remplit les conditions du forfait A : dépendant pour se laver et s’habiller, plus dépendant pour le transfert et/ou aller à la toilette. Le total atteint ici 14 points, mais ce n’est pas le total qui décide, c’est le profil. Faites maintenant passer le score « aller à la toilette » de ce même patient à 3 et ajoutez une dépendance pour la continence : se laver et s’habiller restent dépendants, le transfert et la toilette le sont désormais tous les deux, et la continence aussi. Le profil bascule vers le forfait B. C’est précisément pourquoi deux patients ayant un total identique de 14 points peuvent relever de forfaits différents, ou d’aucun.

Pas de forfait ? Les toilettes restent possibles

Si le profil n’atteint aucun forfait, les soins sont facturés à l’acte. Pour les patients dépendants pour l’hygiène, il existe en outre les toilettes remboursées : en principe deux par semaine au maximum (le forfait T2), et dans certaines situations jusqu’à sept par semaine, une par jour au maximum (le forfait T7). Si le patient est désorienté dans le temps et l’espace, le médecin traitant peut l’attester, ce qui ouvre l’accès à des soins d’hygiène plus fréquents même avec des scores physiques plus bas.

Qui remplit l’échelle, et que se passe-t-il ensuite ?

En soins à domicile, c’est l’infirmier qui complète l’échelle d’évaluation, sur la base de ce que le patient fait encore réellement seul, pas de ce qu’il pourrait faire en théorie. L’échelle est transmise par voie électronique via MyCareNet au médecin-conseil de la mutualité, en principe dans les dix jours calendrier suivant la première prestation concernée.

L’INAMI surveille aussi la qualité des scores. Lors de contrôles, notamment les tests dits « Kappa », il vérifie que les scores attribués correspondent à l’état réel du patient. Scorez donc ce que vous constatez, et notez pourquoi.

Échelle de Katz ou BelRAI ?

Dans l’aide et les soins aux personnes âgées, l’évaluation basée sur Katz est progressivement remplacée par BelRAI et son screener, un instrument d’évaluation plus large déployé au niveau fédéral. Pour les forfaits INAMI en soins infirmiers à domicile, l’échelle de Katz reste la norme aujourd’hui. Si vous travaillez dans les deux contextes, vous utiliserez peut-être les deux instruments en parallèle.

Questions fréquentes

Que signifie un score de Katz de 4 ?

Le score 4 sur un critère signifie que le patient est totalement dépendant d’autrui pour cette activité. Par exemple : être grabataire pour le critère transfert, ou incontinent pour les urines et les selles pour le critère continence.

Combien de points faut-il pour un forfait ?

Il n’y a pas de seuil de points : les forfaits sont déterminés par la combinaison des scores par critère (voir le tableau ci-dessus), pas par le total.

Combien de temps une évaluation de Katz reste-t-elle valable ?

L’évaluation doit refléter l’état actuel du patient. Si la dépendance évolue, une nouvelle échelle s’impose. Les prolongations et durées de validité suivent les règles de la nomenclature et de la mutualité.

L’échelle de Katz dans votre propre logiciel de soins

Remplir, transmettre et suivre des échelles de Katz chaque semaine : c’est exactement le genre d’administration que nous aimons faire disparaître. Dans les logiciels que nous construisons pour les équipes de soins à domicile, l’évaluation, sa transmission via MyCareNet et le plan de soins tiennent sur un même écran : un score n’est encodé qu’une seule fois, à partir des observations relevées par l’infirmier, plutôt que retranscrit d’un système à l’autre, là où se glissent le plus souvent les erreurs de transcription. AppSky construit des logiciels sur mesure pour les organisations de soins à domicile, où l’évaluation, la planification des soins et la facturation tiennent dans un seul flux. Découvrez ce que nous avons fait pour Domihome, ou planifiez une rencontre.

Ce guide est informatif et ne constitue pas un avis de facturation ou un avis médical. La nomenclature évolue : consultez les critères officiels sur la page INAMI consacrée à l’échelle d’évaluation. Dernière vérification le 8 juillet 2026.